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          呼吸机的功能和使用注意事项

          发布时间:2019-12-24 点击数:939

          呼吸机氧气呼吸机对身体有多大好处

           

          1、吸氧可以缓解心绞痛,预防心肌梗塞的发生。心肌持续缺氧30分钟以上者容易造成心肌梗塞的发生,是病人猝死的一大危险因素。定期吸氧或者病发时吸氧可以预防和缓解心绞痛,为治疗争取时间。

          2、吸氧可以预防猝死性冠心病。猝死性冠心病发病总是让人防不胜防,及时辅助吸氧治疗可以帮忙缓解轻度脑闷,气急,心率混乱的现象。

          3、吸氧可以很好的治疗哮喘病。吸氧可以提高肺泡内氧的浓度,有助于缓解哮喘。

          4、吸氧对于糖尿病有很好的辅助效果。糖尿病人因为毛细血管压明显偏低,导致组织细胞不能充分获氧,从而引发细胞功能和糖代谢障碍。

          家用呼吸机主要分为单水平呼吸机(CPAP)、单水平全自动呼吸机(Auto CPAP)、双水平呼吸机(BiPAP)以及双水平全自动呼吸机(Auto BiPAP)。对于一般呼吸睡眠障碍的患者来说,单水平呼吸机相对便宜也可以满足需要。

          而对于睡眠呼吸障碍合并肥胖、慢性阻塞性肺病(COPD)、神经肌肉疾病的人群来说,双水平呼吸机更适合一些。但选择的前提都必须要在医院进行规范的压力滴定及专业医生的指导下才可以。

          呼吸机的分类、性能及选择 (一) 概念 肺通气装置统称为呼吸机,有人认为它并非参与呼吸全过程,应将其称为通气机;有人认为随着通气技术的发展,换气功能也能得到改善,故称之为呼吸机也属合理(二) 发展历史1929年,第一台负压呼吸机产生;1990年,多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围(三) 呼吸机的分类动力分气动、电动、电—气动切换方式分压力、容量、时间、流速、联合通气频率分常频、高频(四) 呼吸机的功能主要功能:1 调节通气压力或容积 2 调节呼吸频率或周期 3 调节吸:呼比 4调节辅助通气的敏感度(同步否)次要功能:1调节吸入氧气浓度 2对吸入气体进行加湿、加温特殊功能:1 呼气末正压PEEP 用于ARDS 2持续气道正压CPAP 用于SARS 3压力支持通气PSV 华东地区常用 4深吸气SIGH(叹气) 5 同步间隙指令通气SIMV 最常用 6指令分钟通气 MMV附属功能:1 监测功能:呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量 2报警功能:声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比 3 记录功能:通气参数、波形、趋势图及图表不同的机械通气时间对通气机性能的要求适用疾病 机械通气时间 对机械性的要求心肺复苏 数分—数小时 简易、麻醉、定压后 数小时至数天 定压、定容、同步FiO2可调神经肌肉病 数周至数年 定压、定容、湿化FiO2可调 COPD急发 数月至数周 定压、定容、SIMV温化 PEEP、FiO2可调 ARDS 数月至数周 多功能通气机(具上述功能)通 气 模 式机械控制通气(CMV)最基本的通气方式机械辅助通气(AMV)辅助/控制通气(A/C)最常用的通气模式间歇指令通气(IMV和SIMV) 脱机时用压力支持通气(PSV????脱机是用持续气道压力通气(CPAP-SPONT????ARDS、SARS用呼气末正压(PEEP????ARDS用双相气道正压通气(BIPAP)SARS用深吸气(叹气SIGH) 机械控制通气(CMV)最基本的通气方式,潮气量和频率完全由呼吸机产生,与病人的呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时机械辅助通气(AMV)当病人存在微弱呼吸时,吸气时气道压力降至零或负压,触发呼吸作功,而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时,呼吸机停止工作,肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。 辅助/控制通气(A/C) 此模式是将AMV和CMV的特点结合应用,当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV,通气频率由病人自主呼吸决定,当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时,机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。是目前最常用的通气模式。压力支持通气(PSV) 患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏,减少吸气肌用力,并增加潮气量。吸气末气道正压消失,允许患者无妨碍地呼气。 间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV) IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。在自主呼吸基础上,给病人有规律的间歇的指令通气,将气体强制送入肺内,提供病人所需要的部分通气量。其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生,从0-100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。增加IMV的频率和潮气量即增加了通气支持的比例,直至达到完全控制通气。如自主呼吸较强,可渐降低通气支持水平面,病人容易过渡至完全的自主呼吸,最后撤离呼吸机。 此模式常用来撤离呼吸机。呼气末正压(PEEP)呼气末正压可以增加呼气末跨肺压,肺泡增大,使萎陷的肺泡再膨胀,同时顺应性增加,因此改善了通气和氧合,使V/Q变为适当,提高氧分压,可降低氧浓度,有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。一般来说,当机械通气模式和参数选择恰当,氧浓度达50%或以上,氧分压仍小于60mmHg时,可适当加有PEEP。至5-15cmH2O 持续气道正压(CPAP) 病人自主呼吸的状态下,在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气流,呼气气流大于吸气气流,气流量和正压值可根据病人的具体情况调节,其生理作用与PEEP相似,但CPAP增加功能残气量比PEEP多。深吸气(叹气SIGH) 每50-100次呼吸,机器自动加强一次深吸气,潮气量为设定潮气量的1.5-2倍,其生理功能为定期使肺泡过度扩张,防止发生肺不张和肺泡萎陷双水平气道正压通气(BIPAP)是近十年来才发展起来的无创性通气方式,即CPAP加PSV。当患者吸气时,由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞,以增加通气量并减少患者呼吸作功。呼气时机器自动将压力调低,以便患者能较容易地呼出气体,同是又提供适当的呼气末正压。 优点是经面罩进行通气支持,不需建立人工气道。 动脉血气分析是进行机械通气调节的主要依据。因此,机械通气期间应定期测定动脉血气分析

          PaO2 是反映动脉血氧合状态的指标。有效的机械通气三十分钟后,PaO2应上升到60 mmHg以上,否则应视为无效机械通气。如PaO2不能达到理想水平,应用以下方法: A 适当提高吸氧浓度 B 加用PEEP C 延长吸气时间 PaCO2 PaCO2是反映通气效果的指标。理想的通气状态下,患者的PaCO2应维持在40-50mmHg,通气一段时间后,患者PaCO2仍明显高于正常,说明通气量不够,应适当提高潮气量、通气频率、延长呼气时间和每分钟通气量进行纠正。如通气后,患者PaCO2过低,说明通气过度,对慢性呼吸衰竭患者易导致代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒,应减少潮气量、通气频率和每分钟通气量进行调节。三 血流动力学监测

          1 床旁监测 体温、脉搏、血压、尿量

          2 动脉压监测

          3 中心静脉压监测不常用

          4 肺动脉导管的应用

          湿化温化 蒸汽发生器 清洗加水湿化32-35度 雾化器每日需水350-500ml,间断注入 每次20-60 ml,吸痰时滴入每次3-5 ml,或4-6 ml持续滴入 湿化剂最好用蒸馏水或冷开水,现不主张用生理盐水

          常见问题的处理

          人机对抗

          1 早期容易出现

          2 中期 氧合和通气改善不佳,特别是严重的肺湿变、且顺应性降低引起的重度通气血流比例失调,低氧血症和呼吸性酸中毒时,往往出现明显呼吸不同步。

          3 同步性能差、人工气道阻塞、漏气

          处理: 仔细检查气管插管的位置,有无分泌物滞留,后气囊是否漏气,针对原因处理。可使用镇静剂,如静注安定等。报警问题 危及生命的报警 气源压力过度,呼气阀、记时器失灵、断电等应立即处理 间断报警 电力不足 低压报警 与病人脱节,漏气 高压报警 痰液阻塞 撤 机

          指针:一般情况好转,呼吸功能明显改善,血气分析稳定,无酸碱失衡与电解质紊乱,病人配合撤机的技术方式 试验性自主呼吸方式 SIMV,IMV PSV SIMV与PSV方式并用 经机械通气后,各项生命体征平稳,肺功能指标达到下列情况,可考虑撤机 ¨肺活量≥10~15 ml/kg,FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸气负压<-25 cmH2O ¨静息每分通气量<10升 ¨肺泡动脉氧分压差<350 mmHg(吸入纯氧时) ¨动脉血氧饱和度≥90%,PaO2≥50 mmHg(呼吸空气时),PaO2≥60 mmHg(吸入氧浓度为40%) 以上几项指标在实际操作中比较困难,但按经验来看,参考下列指标脱机更易操作 ¨最大吸气负压<-25cmH2O ¨吸氧浓度为21%时,SaO2>90% ¨当呼吸机指令通气减少到5次/分时,血气指标仍较满意 ¨PSV水平下降到5cmH2O,病人的氧合状况仍较好最 后 强 调 在呼吸机正常使用中,如呼吸机发生故障,立即断开呼吸机与患者之间的联接,同时采用其它的方式 ,所以简易呼吸器仍然重要!!

           

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